טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
הרינו מאשרים בזאת להעביר תשלומים שיגיעו לנו מכם לפי הפרטים הבאים:
יש לצרף
